乳头溢液的诊断鉴别

乳头溢液是许多乳腺病症的共有症状，在临床上要做到鉴别诊断，必须仔细询问病史，进行体格检查及各种辅助检查，仔细观察溢液性质，进行综合对比分析，才能对常见溢液病症进行诊断及鉴别诊断。

具有乳头溢液的主要病症有乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症、乳腺导管内乳头状瘤和导管内乳头状癌，其鉴别要点如下。

1.乳腺导管扩张症与导管内乳头状瘤的鉴别

后者只累及1支导管，指压乳晕区附近结节或病变导管，可见血性分泌物溢出。选择性乳腺导管造影，显示单发或多发砂粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损，近端导管扩张。乳腺导管扩张症常累及多支导管，溢液多为棕黄色或灰白色黏稠物。选择性乳腺导管造影，乳晕下大导管显著扩张、迂曲或呈囊性变。

2.乳腺导管扩张症脓肿期与急性乳腺炎鉴别

后者多见于产后哺乳期，未满月的初产妇女，病变范围较广泛，不仅限于乳晕区，乳头有脓性溢液改变。

3.乳腺导管扩张症与导管内乳头状癌的鉴别

后者多见于中老年妇女，起病缓慢，乳头常有血性溢液。乳内外上或内上象限可触及无痛性肿块，随病症发展，肿块可与皮肤粘连，融成团块。钼靶X线摄影可见肿块阴影及钙化影，导管造影可见导管阻塞中断，管腔充盈缺损，管壁破坏。近红外线乳腺扫描见肿块灰影及异常血管。溢液及肿块针吸细胞学检查，可找到癌细胞。乳腺导管扩张症则以中年人多见，溢液为浅黄色或灰白色黏稠物，肿块常常位于乳晕区，早期可有触痛，腋淋巴结早期不肿大。若肿大，质软，可随着炎症消退而消失。导管造影见扩张的导管，管壁光滑。近红外线乳腺扫描，可见浅灰影，血管相正常。溢液及肿物针吸细胞学检查，可找到导管上皮、泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞等。

4.乳腺导管扩张症与乳腺囊性增生病的鉴别

后者乳头溢液为水样或淡黄色，乳痛与月经周期相关，经前加重，经后减轻或消失。两侧乳内可触及散在的多个大小不一的结节，伴触痛。

5.乳腺导管内乳头状瘤与导管内乳头状癌鉴别

两病在临床上不易鉴别，尤其是管内乳头状癌的早期阶段，更不易识别。后者病程较长，发展缓慢，年龄大于50岁。乳内肿块直径较大，可达5～8cm，质硬。溢液细胞学检查，可找到癌细胞。溢液癌胚抗原(CEA)检测阳性者，常诊断为癌。若仅乳头溢液而无肿块者，则癌的或许性要小一点儿。选择性乳管造影两者有明显不同。必要时在病变组织处，切取活检最后确诊。