流产 4 次均流产，竟是同一原因在作祟！

病例介绍：

患儿女，29 岁，G4P0，生子 24 周，因「下腹痛半天，至死」入院。时为 3 月以前；大子宫环扎术。营养不好世界史：近五年，三次胎死腹中世界史，均在妊娠 20-24 周之间自然胎死腹中。青抗生素、头孢类药物过敏。B 超显示：消化道下缘与子宫内口处见静脉所发血管，宽度共约 5 mm，子宫长 23 mm。入院后一般情况尚可，T：36.8℃，WBC：10.1*10^9/L，EUC：78%，给予克林抗生素抗感染者用药，盐酸利托君注射液抑制宫缩。用药后患儿至死不止，症状无安定下来。1 日后，T：38.9℃，WBC：13.1*10^9/L，EUC：88%，CRP：37.5 mg/L，给予磷抗生素抗感染者用药。检验考虑理应当性胎死腹中，患儿放弃保胎用药，顺产一女婴，家原属放弃对患儿用药。

结合该患儿病例考虑此次妊娠败北的主要因素为院里感染者。

由于该患儿既往三次胎死腹中世界史，并且均在生子里期，考虑其子宫功能性不全（CIC）。为防止妊娠败北的再次愈演愈烈，该患儿生子早期进；大持续性子宫环扎，但并未忽略此次妊娠败北的命运。

子宫环扎术最常见于的肾衰竭有胎内层早破、绒毛内层哺乳类炎、子院里内层炎、围外科手术期囊肿、子宫裂伤、环扎同方向环扎带翻转等。那么子宫环扎后是否有应当该持续性应当用本品？

1 是否有应当该持续性应当用本品？

无充足的证词支持子宫环扎常用本品。

在 10 例有不停胎死腹中世界史的 14～24 生子周患儿里常用子宫环扎术，同时常用小剂量本品，10 例患儿均成功采购，延长生子周 (13.4±4.2) 周。但这项学术研究无结果表明，只能判断本品在预防感染者里的抑制作用。

随后的一项回顾性学术研究看来子宫环扎延长生子周至 28 周与本品常用并无明显关另有。确立多项学术研究的荟萃量化并未表明接受环扎的异性恋绒毛内层哺乳类炎及愈演愈烈怀生子的可能会较低。

因此，子宫环扎可有来得多证词表明本品的抑制作用。2014 ACOG Guide指出，常用本品或者持续性常用宫缩抗病毒，无论急于、指征如何，均不能减小环扎术的。

现阶段，本土并没子宫功能性不全营养不好的Guide，国外Guide里并未推荐应当用本品预防感染者的愈演愈烈。但是在检验里子宫环扎术后的患儿院里感染者的愈演愈烈率很高，为什么呢？是否与子宫环扎术有关？

2 感染者的高危因素

妊娠过程里子宫保持足够长度及闭合状态能够为早产提供安全、安定的院里周围环境，同时提供物理强度支持，也是防止上；大感染者的天然战略要地。当子宫功能性不全时，子宫缩短，随之而来「战略要地」受损，减小其感染者可能会。

CIC 异性恋里 50% 合并哺乳类腔感染者。2007 年一项消化道组织起来病理扫描结果挖掘出，怀生子试行子宫环扎术这不减小感染者的刺激性，但孵化期子宫功能性不全可能减小上；大感染者的凶险。因此，子宫功能性不全应当常用本品。

既然不是子宫环扎术引致的感染者，那么感染者的致病菌来源于哪里？

① 芽孢 富集乳杆芽孢，其作为战略要地来犯随之而来感染者细菌的定植。孵化期芽孢的安定性增强，这一特性使其较强来得强的完好无损战斗能力，对生殖道上；大感染者有庇护所抑制作用。因此，乳杆菌防御失效，随之而来细菌过度生长、正常芽孢比例波动则与怀生子相关。

② 子宫芽孢 学术研究表明，子宫与的微生物群非常相近，主要是乳杆菌和贝克菌原属，但子宫则较强来得多种类病毒和细菌。子宫是「制剂」子宫腔和缓冲微生物周围环境的通道与战略要地，子宫管囊状栓不仅庇护所宫腔不受芽孢的洪水泛滥，而且较强生物活性和细胞毒活性。

3 愈演愈烈感染者后，如何进；大经验性用药？

现阶段检验标准院里感染者的细菌培养，由于细菌培养阳性率较低，确诊证词获取相对偏高。检验对院里感染者的早期检验多数依据检验症状及病者血常规肝细胞除此以外、C 化学反应当抗原、降钙素原扫描。

2019 年 SOGC《子宫功能性不全与子宫环扎术检验实践Guide》强调，C-化学反应当抗原可作为绒毛内层哺乳类炎的可能会预测因子，动态观察其扫描值精神状态升温时可考虑即时拆除缝线。

母得志教授谈「院里感染者与围产儿的不好命运」里阐述，常见于致病菌：引致院里感染者的主要病原为淋球菌、B 组链球菌（GBS）、小肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌及变形虫等。根据其院 2009-2014 年病者细菌培养量化，常见于小肠杆菌感染者，占去 39.66%，其次为金黄色葡萄球菌，占去 21.17%，再次为粪肠球菌、肺炎克雷伯等。

经验性用药尽量选择可覆盖常见于致病菌且对院里早产产生严重影响小的药物。较常用的本品是第二代类本品，但院里感染者患儿疑有脲变形虫等非典型致病菌感染者，可结合阿奇抗生素妥善处理。

对于青抗生素出现速发型超敏化学反应当或剥脱性皮炎患儿不应当接受类本品类本品用药，此类患儿可替代的提案为甲硝唑或克林抗生素联合氨曲南。根据病原学扫描及药敏试验中调整服用，然而妊娠以前病原学扫描及药敏试验中结果常不能幸而得出，故抗感染者用药仍以经验性服用为主。

4 重视感染者的SNP

感染者是随之而来子宫环扎术败北的主要原因。术以前有应当该进；大尿液量化、分泌物细菌培养及药敏实验者，对任何提示脊柱生殖另有感染者的患儿，应当先予抗感染者用药。

Guzman 等在比较了消化道组织起来病理学的测试后挖掘出，孵化期试行子宫环扎术这不减小感染者刺激性，而孵化期子宫进；大性缩短患儿可有潜在上；大感染者可能会，及子宫的瘙痒对子宫环扎术成功率有直接影响。

因此，术以前应当常规；大检查，认识到及子宫情况，同时；大分泌物检查，对于有瘙痒或有潜在感染者凶险者，应当在积极用药后再；大子宫环扎术，这所发将会提高子宫环扎术的感染者肾衰竭，减小外科手术成功率。

在在：

① 英、美等国家的妇针灸医师协会，每隔 1～2 年会来得新子宫功能性不全检验Guide；本土现阶段没该营养不好的Guide。

② 与足月妊娠相比之下，怀生子患儿子院里内层炎、绒毛内层哺乳类炎及婴孩感染者来得常见于。

③ 现阶段，对于常用本品是否延长生子周、降低婴孩肾衰竭进；大了诸多随机检验对照试验中（RCT），但大多数无法证明本品常用的必需性。

④ 不准也是必需防止怀生子引致的逆；大性感染者的主要伎俩。

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编辑： 曹均洋