ACOG/SGO共识：子宫乳腺上皮内瘤变要点抢先看

癌症前病不定敏感性和确切的病患可以下降其的发展沦为侵袭连续性乳腺乳胃癌症的某种程度。基于必要数据和专家对此，ACOG/SGO 提出以下劝告：

1. 癌症前病不定的组织学病患应将常用标准的该词来划分各有不同种类，基于 1994 年 WTO 对乳腺乳腺结缔一个组织内瘤样病不定的四个分型，我们对其展开改进型，以期更是适常用确切描述各个各有不同的种类。选用该词是「乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定」，而不是「乳腺乳腺不近似于增殖」。

2. 宫腔镜乳腺乳腺检查和可常用乳腺乳腺病不定的就就医，排除其他有关癌症症。

3. 乳腺次全都矫正、乳腺肌瘤分碎练成和乳腺乳腺消融练成不可以常用用药乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定。

4. 全都身或全都局酪氨酸用药虽不予推测，但常常用替代开刀来用药期望存留早产的患儿。

5. 非开刀用药乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定后需展开甲状腺素在验证，同时每 3-6 个月末展开一次乳腺乳腺检查和。

乳腺乳腺增殖具备重要的临床意义，它往往是乳腺乳腺胃癌症的癌症前病不定。I 型乳腺乳腺胃癌症癌症前病不定为乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定。甲状腺甲状腺素在刺激乳腺乳腺致使腺结缔一个组织的增殖，这一发现，从生物学上划分癌症前病不定和。临床上，划分乳腺增殖、其实癌症前病不定以及乳腺乳胃癌症的意义重大，各有不同病不定差别用药，以免过度用药或用药不足。本歧见发表于 2015 年 5 月末，主要都有乳腺乳腺增殖的这两项以及具体用药选择。

乳腺乳腺增殖的这两项管理系统

目前为止普遍转用两个乳腺乳胃癌症前病不定命名管理系统：WHO 94 管理系统和乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定病患管理系统。

WHO 94 管理系统基于腺体的增殖状态和核分裂梦魇将其分为四个种类：1）单纯增殖；2）复杂增殖；3）单纯增殖常在不近似于增殖；4）复杂增殖常在不近似于增殖。但整个 WHO 94 分类方法展现出出了不大的主观连续性。

而乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定分类管理系统显然更是优于 WHO94 管理系统，其根据癌症症的种类分为三类：1）良连续性的（良连续性乳腺乳腺增殖）；2）癌症前病不定（乳腺乳腺结缔一个组织内瘤样病不定）和 3）恶连续性（乳腺乳腺胃癌症）。

癌症前病不定病患：乳腺乳腺量化

对于一个组织量化，尽管宫腔镜并非能够，但即便如此引荐和就医刮四人运用，以核分裂查任何根深蒂固的病灶和乳腺。更是好分析报告组织学学核分裂查结果，这为就就医其实乳胃癌症前病不定缺少了同样的机会，并能排除其他癌症症的或许。

乳腺乳胃癌症患儿绝经后坏死的病患

经超声在排除非乳腺乳胃癌症造成的坏死时，具备绝对的优势。经超声验证绝经后坏死的患儿，若其乳腺乳腺尺寸相等 4 mm，则不致展开乳腺乳腺检查和，因为这些患儿的频发乳腺恶连续性的效用非常低；若其乳腺乳腺尺寸成比例 4 mm，可展开多方面评分，如乳腺超声显像练成、宫腔镜和乳腺乳腺检查和；若绝经后患儿并无值得同样坏死症状，但乳腺乳腺尺寸远远成比例 4 mm，则不需常规的展开多方面评分。经超声核分裂查绝经后患儿坏死具备一定的限制连续性。

乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定的管理制度

乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定的患儿初就医主要最终目标如下：排除都将胃癌症、内部设计用药解决方案以及早发现隐连续性癌症、预防措施乳腺乳胃癌症的的发展。全都乳腺矫正是用药乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定必要手段。

开刀分析报告和管理制度

现阶段早就检查和就就医的乳腺乳胃癌症患儿，在拒绝接受乳腺矫正用药时，开刀可以选择经腹、经和微创等形式。而乳腺次全都矫正、乳腺肌瘤分碎练成和乳腺乳腺消融练成不可以常用用药乳腺乳腺结缔一个组织内瘤样不定，同时因担心潜在的隐连续性癌症，故而不劝告展开乳腺次全都切。牙医需根据练成之中分析报告和组织学核分裂查更是改开刀操作的范围，如果猜测是浸润连续性癌症，组织学牙医应将快速展开冰外皮病患，但需同样，冰外皮病患结果和最终的组织学报告结果或许并不一定相符。

对大多数患儿来说，宫腔镜用药乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定时，若同时展开下颚和腹膜淋巴结及附件打扫或许致使过度用药，并且大幅提高开刀的效用。全都乳腺矫正，间歇或不间歇子宫切除练成，随后展开腹膜冲洗，或许是最合适的用药乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定的方法。

经乳腺矫正存在技练成难点，即在某些意味着需同时切除练成子宫，所以此种开刀方法并不一定常被转用。双侧子宫-输精管切除练成并非是能够的，特别是西北面绝经前和围绝经期的患儿。事实上，子宫-输精管的切除练成并不一定能强化总的肾癌症和患病率。

非开刀连续性用药选择

非开刀连续性用药多常用期望存留早产的年长患儿，以及容易因泻类固醇致使其他败血症的患儿。对于期望存留早产的患儿，其用药最终目标在于实质上都清除组织学一个组织、恢复正常的乳腺乳腺功能以及预防措施侵润连续性胃癌症。对于开刀不耐受性的患儿，其用药最终目标在于稳定癌症症、下降乳腺乳胃癌症必要性的发展的效用以及用药形式转化为长时间的泻类固醇用药。

一些研究工作分析报告了甲状腺素在用药的效用，全然在于促进增殖的一个组织退化。目前为止多转用酪氨酸作为甲状腺素在用药泻类固醇，可常用期望存留生育、有增殖肉或癌症前病不定但期望存留乳腺的年长患儿，以及一些早就就就医为乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定但无法常用泻类固醇用药的老年患儿。

宫为黄体酮和乙酸钠甲地孕酮，是临床上最常见的黄体酮疗法的常用泻类固醇，其口服和常用时长如下表表：

表 1. 乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定甲状腺素在用药

激 素在 口服和时长

宫为黄体酮 10-20 mg/d，12-14 d/生命期，每月末常用一个生命期

长效宫为黄体酮 150 mg肌肉注射，每 3 个月末一次

甲状腺甲状腺素在给泻药 100-150 mg/d，12-14 d/生命期，每月末常用一个生命期

乙酸钠甲地孕酮 40-200 mg/d

宫中节育管理系统 保证 52 mg的口服剂量，常用 5 年

然而，如果早就就就医为乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定，仍在存在泻类固醇用药失败，进而恶连续性肿瘤的效用。

全都身或全都局常用酪氨酸被广泛常用替代乳腺切除练成来用药乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定，这对于不能耐受性开刀和期望存留早产的患儿来说是最合适的方法。除此之外，一些研究工作说明可以转用宫中节育器展开宫中给泻药，以替代麻烦的口服给泻药。全都局给泻药比全都身给泻药更是具备优势，其效用更是为值得同样，并且可以降低全都身连续性化学反应将。

目前为止，关于甲状腺素在用药乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定仍存在争议性，无论是泻类固醇的口服和常用时长，还是原先前提需展开生命期用药并从未被实质上都确认。对于女连续性患儿而言，常用泻类固醇用药后乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定或许即便如此存在，在这种意味着前提要之后展开甲状腺素在用药目前为止尚无定论。

肥大的患儿更是易乳腺乳胃癌症，且乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定为乳腺乳胃癌症的癌症前病不定，所以临床牙医多劝告超重的患儿的测试或者展开减肥开刀，以下降乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定的住院效用。长时间全都身连续性常用泻类固醇用药住院的乳腺乳腺结缔一个组织内瘤不定需请同样潜在的泻类固醇副作用，水肿、胃肠道不良和栓塞栓塞事件均为泻类固醇用药罕见的败血症。所以，在患儿选择非开刀用药后，牙医无论如何恰当各种泻类固醇用药的方法和效用，制定一个适当的用药解决方案。

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编辑： 彭晓旭