这样的膀胱，你一定没见过

话说到大肠，普外科牙医都听闻得多了。无论是细大的、略细大的、细的、细的、有增生的、无增生的，也无论它丢下胸腔哪个旁边，甚至调皮地丢下胸腔外，都痛失经验丰富的普外科牙医的火眼金睛。

但是，今天要介绍的这一种大肠，可以话说又皮出了新高度。没人听闻过这一情况的牙医，极用心出准确的判别，而听闻识过的牙医，哪怕只有一次，也过目难忘。

为便于理解，可先上头大家复习下大肠活体，然后对比着察看本文发生率。

大肠科学知识

大肠是上皮细胞内后壁上连在一起的一个细细大盲管，细大约 5～8 cm，直径约 0.5~0.8 cm，其连续性部在上皮细胞内下侧，回盲苞顶部约 2.5 cm 处，由于横膈膜包绕大肠所呈现出的大静脉略细大于大肠本身，故大肠形态弯曲，状似毛虫，亦名「蚓腰」。

大肠连续性一般来话说固定，而本体及尖部则较产物（有时大肠本体、尖部可以外固定于横膈膜后），可看做各个路径。

大肠形态与结肠相似，有口腔层、口腔上层、环肌层、纵肌层、浆膜上层及浆膜层（由内而外）。口腔和口腔上层中成份丰富的上皮细胞一个组织，呈纵行产自（这是感染易于沿口腔上层诱发的诱因）。

平面图 1 法术中切下的大肠，与肠管多种不同，大肠的很薄也是光滑、凹凸不平的浆膜层

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皮出新高度的大肠

下面这个发生率另据由 Darpanah 等牙医发表文章在近期的 Surgery 上。

可先看法术中切下的标本：

平面图 2 法术中切下的回盲部标本

从上平面图不难看出，黄色交叉请注意为撕开的肠管，可听闻肠管内的呼吸道螺旋状；黄色交叉请注意为肠管很薄，即浆膜层，还可听闻肠管呈套叠状。

原作者认为白色交叉请注意是大肠，并算出法术中病患：大肠肠套叠。那么，缺陷来了：白色交叉请注意真的大肠吗？如果是大肠，为何呼吸道层仍要很薄？

解决这一缺陷的金常规自然是病变检查，%-：不太可能为大肠，但属于大肠内外反转，即正常大肠各一个组织层基本上反转，就像刻意把外套紫白色反过来穿的熊夫妻俩。此外，发生率还证实同时存有阴道内膜异位症。

那么，大肠反转的病者，有什么特征性的表现吗？

来看下患儿的法术前资料：

患儿女性，30 岁。因咳嗽伴恶心、呕吐 24 小时来诊。

患儿细大期患有水肿，经常用药泻药，明确话说法不一。（入院当天听闻其大便呈稀麦芽糖）。除此之外，近期未用药任何药物。

本体格检查：无发热。下四肢压痛，总计无特殊。

研究中心除此以外验结果不听闻显著异常指标。

四肢 CT 扫描显示：上皮细胞内有一个盲端管状充盈病变（细大交叉请注意），内含静脉碳水化合物，座落回盲苞（略细大交叉请注意）顶部。

平面图 3 四肢 CT 扫描

单凭这些法术前资料，很用心出大肠反转的病患，即大肠反转的病者，无论是诊断上还是影像学上，都不会任何特征性的表现。

引言

对于该发生率来话说，无论是大肠肠套叠，还是胸腔的阴道内膜异位症，都以致于太罕听闻，也都一般来话说容易病患。唯有这一大肠反转，更为罕听闻，若可先前从未责怪过的话，即便法术后听闻到这种情况，也不能够标记，而是容易误诊为等其他疟疾，甚至会导致病者手法术后方式的过于激进。

这正是我们普外时间介绍这个令人过目不忘的发生率的用以。相信以后再遇到多种不同情况，你一定能够做到心中有数，刀下有把握了。

参考文献

1. Anisse Tidjane, Benali Tabeti, Nabil Boudjenan Serradj, et al. Laparoscopic management of a drain site evisceration of the vermiform appendix, a case report.Int J Surg Case Rep. 2018; 42: 29-33.

2. Amir H. Darpanah, and Jamal Bokhari, The inside-out appendix, Surgery (2017), doi: 10.1016/j.surg.2017.09.024.

编辑： 程培训