病例挑战：哪根横膈膜堵塞了？

来自西雅图蒙特菲瓦多医疗中的心的历史学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用核磁共振心动图检测右侧腹水阻塞的患登革热，它会感受到我们哪些启示呢，大家多多看看吧！

患病史

50 岁年长，急性突发胸痛气促至急诊就诊，初始卡斯病变酶正时常，MRI未见缺血扭曲。

核磁共振心动图结果

二维核磁共振心动图示左室AU直角主动脉弓及支气管未见异时常，左室室壁文学运动未见异时常，右侧室看上去无论如何亦无异时常。

彩色时间延迟核磁共振心动图中的，左室AU直角可见支气管中的度返流，冠状动脉未见返流及平坦。

胸骨道旁左室AU M 型核磁共振心动图支气管瓣果水平：可见 E 波异时常，E 点与室间隔距离加大（正时常 E 点距室间隔距离为极小 6 mm）。室间隔文学运动看上去大致正时常，此处右侧室亦未见异时常。

二维核磁共振心动图胸骨道旁右侧室流入道直角：三尖瓣前果和后果文学运动正时常，但右侧室稍有增宽及文学运动特性有所改善。

彩色时间延迟核磁共振心动图胸骨道旁右侧室流入道直角：三尖瓣轻微返流（蓝色部分瘀血）。

胸骨道旁短轴直角：可见右侧室稍相等左室，舒张期室间隔稍平扁，指引有可能右侧室容量负荷减少，并将室间隔指尖。

二维核磁共振心动图心尖部四闽南语心：左室闽南语及室壁文学运动未见异时常，但右侧室相等左室。

二维核磁共振心动图心尖二闽南语心：此处大致正时常，但左室前壁和后壁无论如何稍外层。

二维核磁共振心动图心尖右侧室直角：可见右侧室文学运动特性有所改善和右侧室扩大，且右侧室一个大节段和中的部文学运动特性有所改善。

连续时间延迟测三尖瓣速率：可见速率相等 2 m/s，有可能为 2.3-2.4 m/s。

患登革热分析

或许你会假设是 McConnell 征（右侧室心尖文学运动正时常，一般来讲壁其余部分文学运动减弱）。这些体征在食管栓塞病症中的时常见，患登革热中的病症的左室文学运动特性正时常，右侧室心尖部文学运动正时常，且右侧室一个大段及中的段文学运动特性有所改善，那有否就是这个患病呢？

唯一长期存在的问题是食管栓塞的病症时常合并有食管高压，但是在核磁共振心动图检测中的时常时常低估食管压力，此类病症的三尖瓣速率一般不会超过 2 m/s 。

事实上，这个病症冠心病解剖为共优势型（后降支动脉有右侧腹水和左绕圈支动脉共同发出），开始考虑为食管栓塞，但是影像学结果无相关指引。随后病症的病变酶诱发，冠心病核磁共振也发掘出病症右侧腹水中的度平坦。因为房室结支是由右侧腹水发出的，这也可以推论病症出现一度房室传导阻滞的原因。

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校对： 陈晓英