发病报道：肌瘤剔除术后妊娠子宫疤痕破裂

冠状动脉下内膜肌瘤移出术归属于微创切除术，与开腹切除术相比较，前者住院时间更长、术后疼痛较重、术后黏附死亡率低。但随着微创技术的普及，冠状动脉下内膜肌瘤移出术后引发内膜伤疤决裂的例子刊文越来越多。内膜伤疤决裂是同义无症状的伤疤变薄或裂开，是冠状动脉内膜肌瘤移出术后的罕见胃癌，死亡率 0.1%～1%。主要危险因素有使用电刀和压平每况愈下。

最近，韩国 Chungnam 大学医学院的 Song 学者等刊文了；也冠状动脉下内膜肌瘤移出术后产后引发伤疤决裂，；也均未予紧急情况剖宫产，术后二层压平内膜，母婴生存率良好，文章最近发表在 Obstet Gynecol Sci 上。

例子 1

病变，35 岁，初产妇，** 26 周因下腹痛病情恶化。病情恶化生命哮喘及研究所核对同义标未见异常，胎心监护可见胎心变异，偶见突起宫缩，MRI核对高亮右侧宫壁存在 2.9 cm 腰椎，胎膜自后方处外凸，卵子及口内完整。为避免肾结石胃癌提高早产儿存活率，科学研究者未予安胎疗法以延长**周至 28 周。MRI高亮妊娠右侧脊柱自后方处外凸，未予紧急情况剖宫产，娩出 1200 g 活男婴，后方长约 4 cm，双层压平内膜。术后查看早产儿右脊柱可见淤青及增生，最终母婴一同入院病情恶化。

图 1 早产儿右脊柱淤青、增生

例子 2

病变，40 岁，经产妇，** 31 周因下腹痛病情恶化。病变两年前曾行冠状动脉下内膜肌瘤移出术，术后 10 月产后，剖宫产娩出第一胎，术里发现右边宫壁既往肌瘤移出处肌层稳固。1 年后再次产后，病情恶化MRI核对高亮伤疤决裂，由于无妊娠窘迫征象，科学研究者未予抑制宫缩疗法，但病变腹痛进行性加重，MRI核对高亮妊娠右侧脊柱从后方处突出，未予紧急情况剖宫产，娩出 1460 g 活男婴。内膜后方长约 5 cm，既往剖宫产伤疤完整，双层压平内膜。早产儿 Apgar 评分分别为 1 分钟 8 分，5 分钟 9 分。

图 2 MRI下虚线右上方可见自内膜后方处突出的妊娠肢体

图 3 术里见右边宫壁近宫底专员约 5 cm 后方 科学研究标示出压平新方法本身比压平层的比例更加不可忽视，科学研究未标示出二层压平高于单层压平。例子 2 里的**妇，首次产后时没有引发内膜决裂，因此闻名于世是内膜决裂的风险因素。

目前**里期多未予抑制宫缩本品来延长**周、防范内膜决裂的引发，但效果参差不齐，因此并不常规破例使用此类本品。对于未足月**妇到底未予延长**周，目前尚存在疑虑，医学护理人员需考虑**妇的生命哮喘、妊娠宫内情况下、伤疤的后方及裂口的大小与卵子的的关系等。同时需要考虑其他妇科胃癌，如胎膜早破或口内自后方处脱出等。

综上所述，虽然冠状动脉下内膜肌瘤移出术后的切除术伤疤较少引发决裂，但再次产后时一旦引发内膜决裂阻碍母胎安全。保守疗法可应用于肾结石**妇，但医学护理人员需随时做好诊疗剖宫产的打算。医学护理人员在实施冠状动脉下肌瘤移出术时应同样切口避免形成血肿，严格按层次压平内膜肌层，并根据肌瘤大小及比例空无同义导病变术后保险套 6 月～1 年。

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校对： 高钱德