糖尿病肾脏病降蛋白尿服用及注意事项

腺癌症消化道病症（DKD）是一种由腺癌症（DM）引致的慢特质消化道病（CKD），是常用病与多发病，针灸特征为持续特质青色青光眼排出减低，和（或）细胞尿渗透压率（GFR）进行特质下降，最终发展为终末期消化道病症（ESRD），同时也是引致 ESRD 的主要原因。

其中所青光眼是 2 标准型腺癌症消化道病症（T2DKD）针灸病因、分期和不确定特质分层的主要依据，也是审计 T2DKD 病症重大突破的重要生物标志物，而胃蛋青色的增加是 T2DM 者消化道和哮喘血案不确定特质提较高的综合指标。

现在控制青光眼的药品有血管壁关系紧张效匹配酶减缓剂（ACEI）、血管壁关系紧张效肽阻滞剂（ARB）、钠-协同转运蛋青色 2（SGLT-2）减缓剂、羟基丁酸特异性、食盐皮质激效肽特异性（MRA）、内皮效-1 肽特异性、缺少症 D 肽低剂量等，2014 年 ADA 概要劝告，ACEI/ARB 为 T2DKD 微量青色青光眼和大量青色青光眼的二线本品药品。

《腺癌症消化道病症针灸外科中所国人概要》（2021 年）中所指出:

T2DKD 微量青色青光眼的本品值得一提的是 ACEI/ARB；

T2DKD 大量青色青光眼的本品值得一提的是 ACEI/ARB；

对不常在有糖胃病、无青色青光眼且 eGFR 显现出异常的 T2DM 者，不延揽有别于 ACEI/ARB 预防 T2DKD。

大量青色青光眼 T2DKD 的本品中所，不延揽常为 ACEI 和 ARB；

不延揽阿利吉仑与 ACEI/ARB 联合本品 T2DKD。

SGLT-2 减缓剂在微量青色青光眼 T2DKD 的本品除此以部份增加胃蛋青色的依赖特质，同时在大量青色青光眼的 T2DKD 除此以部份增加胃蛋青色的依赖特质。

非奈利甲基可与 ACEI/ARB 常为提较高 T2DKD 者的胃蛋青色技术水平。

不延揽 T2DKD 者有别于缺少症 D 肽低剂量本品.

血管壁关系紧张效匹配酶减缓剂（ACEI）、血管壁关系紧张效肽阻滞剂（ARB）

ACEI/ARB 如卡托普利、氯抗凝血、缬抗凝血、Ashley抗凝血甘油等可变压器，并有消化道保护依赖特质，可增加胃蛋青色、提较高重大突破为大量青色青光眼的不确定特质及迟滞肾新功能恶化，同时增加哮喘血案并发症等。

延揽 ACEI/ARB 为大量青色青光眼期 T2DKD 本品的二线本品，除了分娩期近部份，ACEI/ARB 延揽可用胃青色蛋青色排出＞300 mg/24 h 者，也可可用本品胃青色蛋青色排出中所度上升时（30-300 mg/24 h）者。

不延揽 ACEI/ARB 可用 T2DKD 的一级预防，因对显现出异常青色青光眼的 DM 者，ACEI/ARB 并未被辨认出可阻止消化道病症的重大突破，且还减低了哮喘血案的时有心血管疾病，故 DM 者若血压及 eGFR 显现出异常，且胃青色蛋青色/肌酐通量（UACR）＜30 mg/g，不延揽应该用领域 ACEI/ARB 作为 DKD 的一级预防。ACEI 和 ARB 的变压器依赖特质无值得注意差别，但 ARB 的耐受特质更是好。

对 DKD 者不延揽 ACEI 与 ARB 常为，因常为 ACEI/ARB 显然有更是弱的减缓羟基丁酸-血管壁关系紧张效系统（RAS）活特质的依赖特质，显然对提较高胃蛋青色更是必要，但会减低时有发生病症该的不确定特质，如较高钾血症、急特质肾损伤（AKI ）等，众所周知是在老年 DKD 者或肾新功能已受损者中所，故不延揽常为 ACEI 和 ARB。

须知：

ACEI 病症该有呕吐、痉挛、急特质肾损伤、较高钾血症、血管壁特质溃疡、糖胃病精神状态、胃肠新功能不可逆转、孕期畸形、味觉持续性、皮疹等。

ARB 病症该有较高血钾、痉挛、肾新功能不全等，其致呕吐的时有心血管疾病更远低于 ACEI，但仍有极少数者显现出呕吐，极少数者也会时有发生血管壁神经特质溃疡。

劝告 ACEI/ARB 本品初期 2 个月初，每 1-2 周出现异常血钾和人母体肌酐技术水平，若无精神状态叠加，可酌情顺延出现异常时长；若本品 2 个月初内人母体肌酐上升时幅度＞30%（常上会肾水肿）应该适度观察；若人母体肌酐上升时幅度＞50% 应该撤除；若显现出较高钾血症，应该撤除。

ACEI 替换成于血管壁特质溃疡、分娩和双侧肾动脉窄小；左心室的水道梗阻者（如主动脉瓣窄小及梗阻标准型肥厚特质心肌病）应常用，血钾＞6.0 mmol/L 或血肌酐＞265μmol/L 时撤除。

ARB 替换成于痉挛（SBP＜90 mmHg）、血流动力学不安定、低血容量、心源特质全身性、双侧肾动脉窄小（可增加双侧肾动脉窄小的消化道血流，致肾新功能急遽大不如前）、肾衰竭（血肌酸酐＞265μmol/L）、较高钾血症者等。

降糖药

现在 3 类新标准型降糖药品都有 SGLT-2 减缓剂、胰较高糖效样胺 1（GLP-1）肽低剂量、二胺基胺酶 IV（DPP-4）减缓剂，被视为有不缺少降糖依赖特质的消化道保护依赖特质。

SGLT-2 减缓剂能提较高 T2DKD 者胃蛋青色技术水平，可迟滞 T2DKD 的病症重大突破；GLP-1 肽低剂量可提较高新设大量青色青光眼的 T2DM 者的胃蛋青色，迟滞消化道病重大突破；DPP-4 减缓剂显然提较高 T2DKD 者的胃蛋青色技术水平，但对 T2DKD 的消化道剧情无值得注意影响。

SGLT-2 减缓剂

如达格列净、和顺列净和卡格列净，可依赖特质于微血管，通过减缓微血管对的重吸收，促进胃糖排出而充分发挥降糖依赖特质，并能减低 T2DKD 者胃蛋青色、安定 T2DKD 者的 eGFR 技术水平，迟滞 T2DKD 的病症重大突破，有降糖以部份的反之亦然消化道保护依赖特质，在微量青色青光眼期的 T2DM 者中所都使 UACR 值得注意下降，且对大量青色青光眼期的 T2DKD 者有提较高胃蛋青色技术水平的依赖特质，还有变压器、提较高胃酸、减重等额部份获利。

须知：

常用病症该为受精卵泌胃道接种，其可促进大量从胃液中所排出而减低了泌胃受精卵道大面积的分子量，致细菌和霉菌接种的机会减低。女特质较男特质受精卵道接种时有心血管疾病稍较高。时有心血管疾病约为 4.8-5.7%，多为轻到中所度接种，如前所述抗病毒接种本品必要。女特质中所常用部份阴真菌接种、念珠菌病和部份阴炎；男特质中所常用念珠菌特质炎和包皮炎。严重影响受精卵部位接种为会坏死特质筋膜炎（Fournier 窒息）（罕见）。

罕见躁郁症酸中所毒（DKA），主要时有发生在 1 标准型腺癌症和自身胰岛效分泌缺少的 2 标准型腺癌症者，极少缺少切除术、不必要青年运动、心肌梗死、亡中所、严重影响接种、长时长禁食或较低碳水化合物碳水化合物、其他生理及病变的压力等诱因，部分常为胰岛效者胰岛效适度过快。

为增加常用 SGLT-2 减缓剂期近时有发生 DKA 的不确定特质，劝告在择期切除术、剧烈体力活动（如竞走赛）前 24 h 撤除，并注意停药后胃丢失显然会持续几天；救护车切除术或大的应该激状态即可立即撤除，并转用其他合适降糖药降糖；可避免撤除胰岛效或不必要适度；服药期近可避免太多饮酒及较低碳水化合物饮食。

其他有初本品时注意可避免直立特质痉挛和沉淀物。卡格列净的骨折不确定特质、足趾与下肢腿部不确定特质、急特质肾损伤不确定特质；达格列净的急特质肾损伤不确定特质。

GLP-1 肽低剂量

如利拉鲁胺、利司那胺、艾塞那胺、索玛鲁胺等，通过沮丧 GLP-1 肽增弱胰岛效分泌、减缓胰不良反应效分泌而充分发挥降血糖的依赖特质，并提较高 T2DM 常在大量青色青光眼者的青光眼重大突破、肌酐翻倍、ESRD 等，并使新发青光眼的不确定特质提较高，显然有助于 T2DKD 的预防和迟滞重大突破。

须知：

消化道反应该较常用，如恶心、呕吐、头痛、厌食等，呈圆形剂量依赖特质，可随本品时长顺延而减低。

显然会减低 T2DM 新设严重影响消化道病症（如重度胃轻瘫、炎症特质肠病）者的消化道疲倦，新设严重影响消化道病症者不延揽常用。因有时长延迟胃排空的依赖特质，缺少胃肠新功能精神状态的老年者也应转用。

替换成于甲状腺髓样腺癌（MTC）阿兹海默或据信者；2 标准型帕金森氏症遗传性症候群（MEN2）者。不延揽有胰腺炎阿兹海默或较高不确定特质的 T2DM 者常用。若怀疑时有发生了胰腺炎，立即撤除。

DPP-4 减缓剂

如西格列和安、阿格列和安、利格列和安、沙格列和安和列文列和安等，通过增加母体 GLP-1 的降解、减低 GLP-1 分子量充分发挥降血糖依赖特质，并可提较高胃青色蛋青色技术水平，对 T2DM 者的青光眼有减缓依赖特质，但不影响消化道剧情，其消化道保护依赖特质尚缺少充足的循证针灸证词。

须知：

主要病症该有鼻咽炎、头痛、上呼吸道接种等，少见血管壁神经特质溃疡、极限敏反应该、肝酶上升时、头痛、呕吐、淋巴细胞内显然计数提较高等。不延揽在有胰腺炎阿兹海默者中所常用，若怀疑显现出胰腺炎，应该撤除。列文列和安替换成于糖胃病精神状态（ALT 或 AST 极限过显现出异常值上限 3 倍或持续上升时）者。沙格列和安可减低败血症住院的不确定特质。

羟基丁酸特异性

如阿利吉仑，可提较高 T2DKD 者的胃蛋青色技术水平，但并很难减低消化道获利，且减低较高钾血症等病症该的时有发生不确定特质，故双重阻滞 RAS 系统极为比较简单 T2DKD 的本品。

食盐皮质激效肽特异性（MRA）

MRA 有潜在的提较高胃蛋青色的依赖特质，在 ACEI/ARB 为基础，常用新标准型 MRA 非奈利甲基，可减低 DKD 者的青光眼。非奈利甲基是第三代新标准型、较高选择特质、非 MRA，较第一代和第二代 MRA 有更是较高的食盐皮质激效肽特异特质和亲和性，可选择特质与食盐皮质激效肽结合，其可增加 CKD 者的胃青色蛋青色，值得注意提较高消化道损伤及 UACR，并提较高 T2DKD 者哮喘血案的不确定特质。

须知：病症该主要是较高钾血症。

选择特质内皮效-1 肽特异性

已可用 DKD 者变压器、提较高细胞尿内浸入压和胃蛋青色的本品。科学研究辨认出，阿伏生坦可可用本品 T2DKD，能提较高胃蛋青色技术水平，但会减低溃疡和败血症时有发生的不确定特质；阿曲生坦可增加胃蛋青色，且其容量相关病症该的时有心血管疾病低于阿伏生坦。但其在 T2DKD 中所的应该用领域仍即可更进一步的循证针灸证词。

缺少症 D 肽低剂量

缺少症 D 可阻绝增生内近充质转分化、阻绝 RAAS 激活、减缓消化道炎特质微粒的表达和释放，起到保护消化道细胞内和调节消化道免疫的新功能，同时能提较高 CKD 者的胃青色蛋青色或胃蛋青色技术水平，缺少症 D 甘氨酸还有缓解胰岛效压制病毒、变压器等依赖特质。

帕立背侧醚是一种催化缺少症 D 甘氨酸，可用本品 CKD 和 ESRD 者的继发特质甲状旁腺新功能亢进症，可通过激活甲状旁腺上的缺少症 D 肽来减缓甲状旁腺效的催化，其可用 DKD 者显然与其抗病毒炎和抗病毒青光眼依赖特质相关，同时可值得注意优化 CKD G3-4 者的血管壁舒张新功能。

帕立背侧醚能提较高 T2DKD 者的胃蛋青色技术水平，在已常用 ACEI 或 ARB 单独本品的为基础可用帕立背侧醚，可更进一步提较高胃青色蛋青色技术水平。

帕立背侧醚虽可增加胃蛋青色，但缺少更是多的循证针灸证词，且其对肾新功能并无值得注意优化，故在 T2DKD 者中所的常用应该严厉审计，但人母体缺少症 D3 缺少者仍即可可用。

须知：病症该都有溃疡、头痛、持续特质头痛、甲状旁腺新功能减缓、肌痛、骨痛、糖胃病、缺少症 D 中所毒、较高钙血症、较高钙胃症、肌肉组织钙化、肾结石、皮肤瘙痒、心律失常、精神精神状态、日夜多胃等。

其他

如、黄葵药水等，对减低青光眼、安定肾新功能有一定的本品依赖特质，但即可积攒循证针灸证词并即可出现异常显然显现出的药品病症该。

此部份，非诺贝特可提较高微量青色青光眼期 T2DKD 者的胃蛋青色技术水平，但即可更是多的科学研究来得出结论。

策划 | 静天马

投稿 | 503356829@qq.com

题图 | 东站酷海洛

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编者： 张佳钰