保守or手术？巧克力囊肿你要这么先以

大多数的巧粘液需要抗生素和/或移植手术放射治疗，甚至体外受精和胚胎移植 (IVF-ET)。那么到底其所该如何并不需要呢？

为了更加容易的范本诊疗妇产科医生在不同诊疗原因并不需要巧粘液放射治疗的最佳法则，来自罗马大学的 Muzii 大学教授等对近几年的方面古籍进在行总结，方面评论发表评论在近期的 seminars in reproductive medicine 上。

非移植手术放射治疗

保守的放射治疗法则仅仅是所想放射治疗，对于放疗没发现不太可能依赖于的上皮细胞恶性以及没患者的病征，可以用作该疗法。当并不需要所想放射治疗时，其所注意进在行放疗张钦礼，一般是在上皮细胞第一次被检查出来的 3 个～6 个月初后张钦礼一次，如果短期内上皮细胞没快速潮湿或声像相似性改变，就改为每年张钦礼一次。

以外并没公认的须知原则上可以所想放射治疗的上皮细胞不等，国家生命体有性和胚胎学就会（ESHRE）的 2005 年须知将 3 cm 定位两者之间，相信超过 3 cm 的上皮细胞就其所该通过移植手术切掉，以通过「其组织学」检查「以确定子宫肾脏乳癌并排除罕见的恶性」。但在 2014 年的须知更加新中都删掉了这条标准。

从学的角度看来看，在随访期间没潮湿或缓慢潮湿的上皮细胞一般都相信是人身安全的。如果病征没癌症或上皮细胞癌的个人病史，没可疑的放疗上图像相似性，那对于 5 cm 一般而言的上皮细胞，可以并不需要不进在行移植手术。如果上皮细胞直径在 5 cm～10 cm 范围内，能所想放射治疗的病例就比较少了，妇产科医生其所该与病征研讨确实要进在行移植手术。因此，以外相信，对于放疗看出类似的相似性改变的巧粘液，即便成比例 3 cm，也可以在妨碍上皮细胞供给战斗能力的不太可能效用与移植手术的用处错综复杂权衡来决定确实进在行移植手术。比较重要的直接影响移植手术的因素是上皮细胞的潮湿速赴援，但以外并没研究将上皮细胞潮湿速赴援与上皮细胞恶性的暴发赴援方面联。

如果上皮细胞>10 cm，即便没痛楚或者早产，并且没可疑的放疗相似性以及病征相似性，也建议进在行移植手术。因为由于放疗系统设计对于>10 cm 的上皮细胞在检测可疑放疗波相似性（正因如此，状外缘，实体部分和血管转化成）等方菱形的受到限制，许多20世纪上皮细胞癌不太可能就会被弄错为良性上皮细胞。

对于带来早产的巧粘液，移植手术切掉之前被相信是值得一提的是，特别是对于没痛楚的小上皮细胞。大多数语言学家都相信与移植中风可赢得的妊娠赴援相比之下，未放射治疗的早期巧粘液病征的自发性妊娠赴援十分低，因此所想放射治疗并不合理。而子宫颈痛楚不太可能很低亮上皮细胞恶性的不太可能性，因此更加延揽移植手术放射治疗而不是所想放射治疗。

当病征放疗类似并大部分依赖于痛楚时，抗生素放射治疗优于移植手术放射治疗。很低血压和酪氨酸被相信是抗生素放射治疗的一线并不需要。只有当抗生素无法管控痛楚患者，上皮细胞快速潮湿，或者放疗波相似性变得可疑时，才其所该考虑移植手术。

对于无患者的巧粘液，如果消除了痛楚的患者，并且上皮细胞>10 cm，那么其所该进在行移植手术放射治疗而不是抗生素放射治疗，因为遇到意想不到的恶性的不太可能性更加很低。

一些语言学家提出批评一种非移植手术放射治疗作法：放疗引导下抽吸。虽然它比腹腔镜更加泌尿系统，但它的患上赴援，感染性败血症及术后细菌感染形成的暴发赴援更加很低。此外，通过上皮细胞液细胞学来检查确实为恶性是十分不准确的，抽吸后在粘液内侧内加入硬转化成剂似乎也并不降低患上赴援。 因此，放疗引导的抽吸不其所被相信是上皮细胞子宫肾脏瘤的放射治疗并不需要。

移植手术放射治疗

由于巧粘液对抗生素反其所不灵敏，所以对于较大的巧粘液，相比之下是有患者的巧粘液，一般而言就会并不需要移植手术放射治疗。对于那些抗生素放射治疗后仅仅持续痛楚以及上皮细胞逐渐扩大的病征，更加其所该并不需要移植手术放射治疗。

巧粘液的移植手术放射治疗作法还包括完全剥除上皮细胞内侧（用两把无创伤钳通过牵拉和反牵拉将粘液内侧与上皮细胞实质致密）以及首先上皮细胞正中都随后进在行粘液内侧凝固或流出。许多研究性试验性及 meta 深入研究看出，腹腔镜下上皮细胞剥除在术后妊娠赴援、痛楚管控赴援以及上皮细胞患上赴援等方菱形效果更加佳。由于近来人们更加加担忧移植手术切掉不太可能就会妨碍上皮细胞的供给战斗能力，以外也提出批评了一些与此方面妇产科系统设计，比如「三期中」系统设计和「混搭」系统设计。

「三期中」系统设计还包括：第一次在行移植手术腹腔镜，进在行上皮细胞的正中都和引流，然后进在行 3 个月初的 GnRH 模拟放射治疗，然后进在行第二次移植手术腹腔镜，进在行上皮细胞内侧的 CO2激光流出。有研究性试验性用作上皮细胞计算（AFC）和抗赫斯激素（AMH）比较了「三期中」系统设计与有别于上皮细胞剥除移植手术，以外的结论难以支持「三期中」系统设计能够必需替代上皮细胞剥除移植手术。

「混搭」系统设计是指将两种标准系统设计（上皮细胞剥除和正中都在此之后凝固/流出）的特性相结合起来，从而不致两者的缺点。它原则对大部分上皮细胞进在行剥除，对远处上皮细胞东门位置的上皮细胞进在行凝固/流出，这样来减少对其组织的不太可能损伤。

然而，方面的研究性试验性用上皮细胞计算（AFC）来对上皮细胞供给战斗能力进在行评估，也没发现与上皮细胞剥除相比之下，该系统设计在患上赴援及上皮细胞供给战斗能力方菱形有显著性差别。

除了上述两种替代系统设计，还有一些其他的报道出来的替代系统设计，但没一种系统设计被研究性测试验证优于标准的切掉系统设计。因此，仍旧延揽上皮细胞剥除这种移植手术作法而不是其他的替代系统设计。

无论选用哪种移植手术作法，仅有其所由有成果的妇产科妇产科医生主刀，因为已证实移植手术对上皮细胞的损伤与妇产科妇产科医生的成果成反比。当进在行上皮细胞剥除移植手术时，其所当始终沿着致密平菱形进在行，并且要尽最大努力以不致妨碍正常上皮细胞。（上图 1）

上图 1 致密时正确的致密菱形，粘液内侧在左，正常上皮细胞在任左。上皮细胞其组织大部分在远处上皮细胞东门位置处与粘液内侧附着（黑色箭头）。

在致密不方便时，有成果的妇产科妇产科医生能够20世纪发现正常的上皮细胞其组织和上皮细胞经常出现在被切掉的粘液内侧的一侧，这是致密菱形有误的征兆（上图 2）。这时，妇产科医生必须沿着上皮细胞内侧自由边缘向后退几厘米，然后找一个更加加的致密平菱形。

上图 2 有误的致密菱形，被切掉的粘液内侧上经常出现正常的上皮细胞其组织（黑色箭头），悉数上皮细胞上经常出现过量发炎（白色箭头），需要过量凝血。

在粘液内侧与上皮细胞其组织附着亲密的原因，可以利用一些替代系统设计，例如「混搭」系统设计等，尽管仅仅没强有力的证据支持这种系统设计，但妇产科医生妇产科医生可以用作来以尝试减少上皮细胞东门位置的凝血，并因此能避免大幅度妨碍上皮细胞供给。

这种法则也可用于一些对上皮细胞供给战斗能力损伤更加严重的其他原因，例如双侧的上皮细胞都有乳癌妊娠上皮细胞，或者是患上的上皮细胞。在这些原因运用一些替代系统设计不太可能能更加容易地保持上皮细胞供给战斗能力，但已经验证这些系统设计确实与更加很低的患上赴援方面，因此在术前其所与病征认真研讨移植手术作法。

抗生素/移植手术相结合放射治疗

移植手术剥除上皮细胞虽然能够必需的缓解痛楚并提很低不育战斗能力，但患上赴援较很低，不同资料看出移植中风巧粘液患上赴援在 6%～67%。因此，对于不急于不育的病征，一般而言在术后辅以抗生素放射治疗，以减少上皮细胞患上赴援和痛楚患上赴援。

有研究表明术后短期（3 个～6 个月初）系统设计的发展抗生素并不能显著减少上皮细胞患上和痛楚患上，而长期系统设计的发展抗生素（至少 18 个～24 个月初）才能降低患上赴援。因此，2014 年生命体有性与胚胎协就会（ESHRE）须知中都延揽移植手术切掉巧粘液后其所长期（至少 18 个～24 个月初）系统设计的发展很低血压。

很低血压可以按照常规按短周期服药，也可以月初份服药。以往，妇产科医生们往往延揽按短周期服药，但早先的 meta 深入研究看出，月初份服药不太可能在管控痛经患上及上皮细胞患上方菱形有着更加容易的结果，相比之下是对于那些术前痛经严重的病征。

糖果上皮细胞的放射治疗并不需要对于大多数诊疗妇产科医生来说还是有着一定同样的。放射治疗方案主要还包括所想放射治疗，抗生素/移植手术放射治疗以及辅助不育系统设计。放射治疗的并不需要往往是根据病征的患者来并不需要，但对于无患者的病征，放射治疗的并不需要更加具同样，因为即便是放疗并未很低亮方面相似性，也就会有大约 1% 的病例术前相信是良性上皮细胞，而术后其组织学证实为上皮细胞恶性。

因此，放射治疗方案的并不需要其所考虑一些其他参数，比如上皮细胞潮湿速赴援、病征年长、以及癌症或上皮细胞癌的个人或家族史，并相比之下其所当重视患上巧粘液。因为患上性巧粘液与一些意想不到的上皮细胞癌的暴发方面，相比之下是对于 40 岁以上的病征。因此即便移植手术不太可能就会对病征的上皮细胞供给新功能带来大幅度的损伤，也其所该对这些病征进在行移植手术放射治疗。

为了更加容易的范本诊疗妇产科医生并不需要病征的放射治疗方案，评论作者给出了一个评分表（表一）。如果；还有分为 2 或更加小，则病征可以需移植手术而进在行所想放射治疗。但如果得分为 3 或更加很低，则很低亮移植手术其所该是更加加人身安全的放射治疗手段。

总之，糖果上皮细胞的移植手术作法的并不需要对诊疗妇产科医生来说是一个较大的同样，诊疗妇产科医生要相结合病征病情，具体原因具体深入研究。同时，也需要一些强有力的研究性试验性来帮助范本放射治疗方案的并不需要。

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编辑： 很低瑞秋