这种疗程方式实现了真正的「无疤」～

目前，以外科手术为代表的TA摘除在妇产科摘除之中的应用越发广泛。

随着TA技奥义的减低及摘除器械的不断改进，尽意味著减少摘除创伤、减低摘除伤口美容优点已经成为摘除精神灵科和症状的共同前提。

为了实事求是TA的思路，减低外科手术的占优，vNOTES 摘除应运而生。vNOTES，经连续性腔道内镜摘除，是或许的无疤摘除。

示意图 6 个问题，大哥你拉开序幕这一摘除方式将的神灵秘面纱。

1 什么是 vNOTES?

要说 vNOTES，不能不说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的缩写，即经连续性腔道内镜摘除，是指通过口腔、、或内脏的创口同步进行摘除的方式将，比如经口腔大肠突起大肠摘除奥义，直肠癌经全都直肠系膜摘除（TaTME 摘除）等。

如何减低摘除创伤，是妇产科出版界长久以来一直思考的问题。有无意味著让妇产科摘除不再只能白点突起，彻底消除白点疤痕呢?送去这样的问题，1998 年由 Moran 正式恰当提出 NOTES 的表达方式将。到 2007 年 4 月底，法国 Marescaux 完成了世出版界首开经 NOTES 胆囊摘除奥义。

埃及神灵话之中 Anubis 神灵利用很长且柔软的器械将 Osiris 神灵制成木乃伊，大哥其复活，此摘除也因此别称 Anubis 摘除。

来源：本站酷海洛 Anubis 阿努比斯

对于女连续性症状而言，经同步进行摘除比其他入路更加为适用。经摘除是儿科的习惯摘除，有数百年历史。把经摘除与内镜技奥义相结合，为儿科精神灵科提供了全都新的摘除方式将，即 vNOTES，经连续性腔道内镜摘除。如果要摘除包块，最近的线是经穹隆

来源：创作者 盆腔包块 MRI

2 vNOTES 有何占优？

vNOTES 可以看成是给习惯的经摘除添了一双眼睛。它具备经摘除的所有占优，除此以外痛楚轻，恢复快，患病间隔时间短。不可或缺的是亦非白点留下任何疤痕，是或许的无疤摘除。相比之下经摘除，它可以确切仔细观察盆腔及上口部，可完成更加多的摘除操控。

来源：创作者 vNOTES 奥义之中上口部图像

3 vNOTES 有何劣势？vNOTES 操控时，外科手术屏幕及操控器械从进入，操控区域主要在盆腔，奥义野红褐色桶状，曝露尤其吃力。

相对来说如前所述外科手术，vNOTES 器械活动空间局限，操控更加吃力。此外，只能重新适应仔细观察视角。

如果说如前所述外科手术是俯视，是从山顶往下看，可以碰到更加全都面的风景；那 vNOTES 好比远望，从山底往上看，常会只能碰到局部。

所以，vNOTES 很少使用探查，多使用奥义前检验恰当的症状。对于无的的症状，也不能同步进行 vNOTES。

来源：创作者 vNOTES 奥义之中仔细观察子宫的视角

4 vNOTES 目前在儿科摘除的位置由于上述上都，vNOTES 无法替换如前所述外科手术成为主流。因其自身的TA连续性和特连续性，vNOTES 可以作为如前所述外科手术摘除的不足之处。

vNOTES 一直是妇产科医师们追求的前提，但由于技奥义和器械的上限，vNOTES 在临床的工业发展缓慢。

于是摘除医师们退而利用腋窝这一连续性疤痕，在此之后经脐桥宽外科手术摘除。一方面，经脐桥宽外科手术摘除是 NOTES 的妥协，摘除难度的减低有利桥宽外科手术摘除的应用和拓展，因此近年来经脐桥宽外科手术得以快速工业发展。

另一方面，经脐桥宽外科手术摘除也是通往 NOTES 的桥梁，在经脐桥宽外科手术摘除之中依靠的经验技能可以应用到 vNOTES，有利我们更加好地积极开展 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在儿科快速壮大。

5 vNOTES 的用药和禁忌症？目前 vNOTES 在大部份儿科摘除之中均有报道，比如卵巢囊肿剥除奥义、管和摘除奥义、子宫肌瘤挖除奥义、全都子宫摘除奥义、内膜癌分期奥义等。vNOTES 的禁忌症除此以外严重盆腔浸润，子宫直肠陷凹浸润封闭等。

对症状来说，如果你所在的医院可以提供 vNOTES，可以跟精神灵科沟通你是否合理 vNOTES，最终决定权在精神灵科。

即使精神灵科允诺可以同步进行 vNOTES，也要知道奥义之中有意味著转成如前所述外科手术，甚至改为角化摘除的意味著。

对摘除精神灵科来说，无论 vNOTES、如前所述外科手术还是角化，都只是摘除方式将，摘除的目的和原则是不变的。

vNOTES 能否实施取决于精神灵科的能力和技能，也只能合理的器械和设备。精神灵科有负有充分评估症状的病情和自身的技能，选择最有利症状的摘除方式将。

6 只有如前所述的外科手术器械，可以在此之后 vNOTES 吗？vNOTES 只能许多相同的设备，比如专用的入路平台（port），更加细小、可弯曲的外科手术屏幕等等。

这些器械动辄上千，价格不菲，上限了 vNOTES 的广泛积极开展。

那只有如前所述的外科手术操控器械，能积极开展 vNOTES 吗？完全都可以，有别于自造 port，即可积极开展这一高耸上的摘除。

来源：创作者 突起保护套+皮带+放血器的自造 vNOTES

近期，我们都会陆续发表 vNOTES 相关的文章，分享我们积极开展 vNOTES 的经历。如果您有什么想法，注目文末留言，我们一起揭示～

出版人： 湖北人